WetLab, Hazte Experto - Greyner

by Dutta Dilip Kumar, Olyai Roza

   Quick Overview  
   WetLab Greyner 200x260      Author/Editor  Dutta Dilip Kumar, Olyai Roza 
 ISBN  9789350252277
 Speciality  Pediatrics
 DOI  10.5005/jp/books/11303
 Edition  1/e
 Publishing Year  2011
 Pages  302
 Book Type  Professional
   Book Series  Recent Advances
     

 

VISTAZO

La facoemulsificación es una técnica quirúrgica en oftalmología que permite extraer la catarata por una incisión pequeña de 2.8 a 3.2 mm, a través del limbo corneo escleral o cornea clara. Se le debe la técnica al Dr. Charles Kelman (1930 – 2004), quien estando de consulta con su odontólogo le preguntó que era lo que usaba para reparar los dientes y este respondió, ultrasonido. Fue así como en 1967 comenzó el uso de esta energía para emulsificar al núcleo del cristalino y dejar de extraerlo completo por una gran incisión y por lo menos con 7 puntos de sutura.

Desde entonces esta energía se usa para el procedimiento de la extracción de la catarata, sin necesidad de colocación de puntos y permitiéndole al paciente un post-operatorio más rápido, menos molesto e incorporación a su vida habitual más precoz. Esta energía del ultrasonido, así como toda energía, no se escapa de su efecto invasivo, a tal punto, que si nos excedemosen su uso, los daños al ojo son irreversibles.

Apectos Sobresalientes

El cristalino es un elemento anatómico del ojo que tiene una anatomía quirúrgica que interesa mucho a los cirujanos oftalmológos por varias razones:

  1. 1)  Tiene por delante, a escasos milímetros, una capa de células, colocada como “Mosaicos en un piso” que es el endotelio

    corneal, estas células son extremadamente delicadas y cumplen una función de proteger a la cornea de la entrada de

    líquido a su interior, es una capa impermeabilizadora.

  2. 2)  El cristalino está sostenido a la pars-plicata, por unas fibras llamadas zónula, que escasamente se ven, el está entre 2

    espacios acuosos, el cristalino separa estos 2 espacios, la cámara anterior y la cámara vítrea, o sea, no cuenta con un

    apoyo sólido.

  3. 3)  Además su estructura anatómica tiene 3 elementos que los cirujanos trabajan sobre ellos: la cápsula, la corteza y el

    núcleo.

Considerando esta anatomía quirúrgica:

  • -  Vemos que si se usa mucho ultrasonido se dañan las células endoteliales con secuelas fatales a la cornea

  • -  Si se dirige mal las ondas ultrasónicas se puede romper la cápsula posterior, complicar la cirugía con luxación del

    núcleo o restos del cristalino a la cámara vítrea, también si se dirige el ultrasonido a las células endoteriales también se

    dañan.

  • -  Si hay mucha fluidica (entrada y salida de suero) a la cámara anterior, también se dañan las células endoteliales.

  • -  Si se hace fuerza sobre el cristalino con la punta de los instrumentos se puede luxar el cristalino completo a la cámara

    vítrea, por ruptura de la zónula, o si se hace fuerza al núcleo se rompe la capsula posterior con la luxación del núcleo a

    la cámara vítrea.

  • -  Una capsulorexis desviada a la periferia extrema puede terminar rompiendo la cápsula posterior, complicando la cirugía. Todo esto, en su conjunto, viene a ser nuestro motivo, nuestro interés al realizar este libro.
    La catarata es la primera causa de ceguera reversible en el mundo, según la organización mundial de la salud, es la cirugía

más frecuente que se realiza en un centro quirúrgico oftalmológico. También es en donde los resultados favorables se ven en el post-operatorio inmediato y la más agradecida por el paciente, tomando en cuenta que él antes no miraba ni siquiera con lentes. En los últimos años ha sido una gran preocupación la formación o la curva de aprendizaje quirúrgica de un médico residente en su post-grado de oftalmología a nivel mundial.

Esto se nota:

1) Cuando vemos la cantidad creciente de centros de wet-lab o laboratorios de cirugía experimental en el mundo, en

donde se usan ojos de cerdo u ojos sintéticos para la práctica quirúrgica, a estos centros colaboran especialistas reconocidos mundialmente, en donde brindan su tiempo a enseñar las diferentes técnicas quirúrgicas.

2) También notamos que se han extendidos los tiempos de estudios, ahora después del post-grado hay sub-especialidades ó el colega va a un fellow ó acompañar a un especialista de su agrado por un tiempo determinado.

3) Otro factor que demuestra la dificultad de la técnica quirúrgica y la lentitud en la curva de aprendizaje es la constante investigación en la búsqueda de energías y equipos que disminuyan la participación de las manos del cirujano directamente sobre el ojo del paciente.

Por ejemplo, el láser de femtosegundo, con este equipo ya no se tiene que hacer con nuestras manos la capsulorexis ni la nucleotomía, que son los dos pasos en donde el cirujano debe poner todo su empeño, su habilidad cerebro-muscular para que los resultados sean como todos deseamos. Es bien sabido que si vemos en un video a un mismo cirujano experto en varias cirugías, este es incapaz de reproducir exactamente la capsulorexis igual en todos los pacientes, e incluso es una de las bondades que usan los vendedores de estos equipos al momento de presentar “La igual reproductibilidad de los procedimientos”.

Al final, la idea es sustituir las manos del cirujano directas sobre el ojo, por una máquina, por supuesto dirigida por el hombre, pero sus manos están lejos del contacto directo con el ojo. “Bueno ya esto se esta pareciendo a una ciencia ficción”.

Editores y Agradecimientos

EDITORES

Henry Greyner, MD.
Médico Oftalmólogo, con sub especialidad en cirugía de catarata, vítreo y retina, Egresado de la Universidad Central de Venezuela (UCV) en el año 1984, Director de Clínica de Ojos Aragua c.a. (COA) en la ciudad de Maracay, estado Aragua en Venezuela, colaborador del Post-grado de Oftalmología de Centro Oftalmológico Regional Aragua (CORA) en el área de Cirugía y Wet-lab (Cirugía Experimental en oftalmología). Miembro titular de la Sociedad Venezolana de Oftalmología (SVO), Miembro Internacional de la Academia Americana de Oftalmología y Miembro titular de la Asociación Panamericana de Oftalmología, autor de trabajos científicos como: Cuerpos extraños intraoculares en el Hospital Universitario de Caracas (como colaborador del Dr. Rafael Cortez). Efectos de diferentes soluciones comerciales a nivel del endotelio corneal (Evaluados con microscopia electrónica), Estudio de los ojos de triatominos con microscopia electrónica, y autor del libro Wet Lab en Oftalmología para estudiantes de post-grado usando ojos de cerdo y núcleos humanos con cataratas densas (Hazte experto).

Henry Greyner Jr., M.S.
Biólogo, Máster en Ciencias y empresario egresado de la Universidad del Norte de Texas (UNT - Denton, Texas) en el año 2005 y 2007. Miembro de grupos de investigación en las áreas de Biología del Desarrollo y el Cáncer. Autor de trabajos científicos como: El rol de las prostaglandinas en la vasoconstricción del Ducto Arterioso, Control autonómico y variabilidad del latido cardiaco, El desarrollo de un compuesto biológico a base de ácido hialurónico para el tratamiento del cáncer de piel y autor del libro Wet Lab en Oftalmología para estudiantes de post-grado usando ojos de cerdo y núcleos humanos con cataratas densas (Hazte experto).

 

AGRADECIMIENTOS

Primeramente a Dios, creador de todos nuestros conocimientos y habilidades.

A mis padres, que cultivaron en mí los hábitos de estudio y me enseñaron que con dedicación y empeño siempre se logran las metas.

A mi esposa Nancy, por su paciencia, tolerancia y bondad en brindarme su tiempo para poder realizar este libro.

A los residentes de post-grado del Centro Oftalmológico Regional Aragua (CORA) por permitirme el honor de compartir con ellos

mis conocimientos quirúrgicos oftalmológicos.

A todo el personal de Clínica de Ojos Aragua, C.A. con quienes comparto diariamente.

A Miguel Martínez, Yelitza Bocaranda, Raymer Castillo y José Viloria, quienes dedicaron todo su tiempo para ayudar a la realizar este libro,

a ustedes muchachos que mas que mis asistentes los considero mis amigos.

A todos y cada una de aquellas personas que de alguna forma contribuyeron a la realización de este, mi sueño.

Y muy especialmente a Henry J. Greyner Gadea, mi hijo, que desde un primer momento entendió y comprendió cual era mi anhelo

y objetivo de plasmar mis conocimientos quirúrgicos en este libro.

 
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